Novi grip AH1N1
Direktorka Instituta za javno zdravlje Srbije Batut i epidemiolog Predrag Kon objašnjavaju nam kakva je situacija u svetu i Srbiji kada je u pitanju novi grip AH1N1, kada će biti dostupna vakcina, koji su lekovi efikasni, kako farmaceuti da savetuju pacijente i kako da se sami zaštite od virusa na radu
Prognoze stručnjaka širom sveta u vezi sa dolazećom sezonom gripa AH1N1 razlikuju se u proceni. Dok jedni najavljuju veliki broj obolelih i ogromnu pandemiju, drugi smatraju da bolest može jednostavno da se izgubi. Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti konstantno prati epidemiološku situaciju u zemljama Evrope, savetuje i edukuje o pandemiji na osnovu iskustva zemalja koje se suočavaju s tim, kao i na osnovu najnovijih naučnih podataka koji su dostupni njihovim ekspertima.
Jedno je sigurno, pandemija se širi Evropom, a ministarstva zdravlja evropskih zemalja pripremaju za složenu dolazeću sezonu gripa AH1N1. Prema rečima direktorke Evropskog centra za prevenciju i kontrolu bolesti, situacija sa kojom se suočavamo je izazovna, ali se može kontrolisati.
O tome šta nas očekuje u Srbiji, na koji način možemo najbolje da se pripremimo za sezonu tog gripa i kako da savetujemo pacijente, za Farmakon govore dva stručnjaka, Tanja Knežević, direktorka Instituta za javno zdravlje Srbije Batut, i epidemiolog Predrag Kon.
Kako procenjujete trenutnu globalnu težinu pandemije influence?
Prim. dr sc. med. Tanja Knežević
– Trenutna težina pandemije ocenjuje se kao umerena. Ta procena bazira se na kliničkim i epidemiološkim podacima koji su dostupni SZO-u do danas, kao i na osnovu izlaznih podataka zemalja članica o uticaju pandemije na njihov zdravstveni sistem i efektu na njihovo ekonomsko i socijalno funkcionisanje.
Procena SZO-a upozorava da se ozbiljni slučajevi i smrtni ishodi dešavaju i među mladim osobama, uključujući i one koje su prethodno bile zdrave i one sa postojećim poremećajima zdravlja ili trudnoćom. Treba imati u vidu da velike epidemije te bolesti još nisu registrovane u mnogim zemljama, kao i da klinička slika bolesti još ne predstavlja opasnost. Zbog toga SZO insistira na monitoringu i pravovremenom prosleđivanju informacija tokom pandemijskog perioda iz svih zemalja članica, jer na osnovu toga SZO pravi nove procene težine pandemije. Istorijski podaci ukazuju da se težina pandemije može menjati tokom vremena na različitim lokacijama ili u populacijama. Ono što može da utiče na težinu jesu: promene u virusu, neprepoznata vulnerabilnost, ograničenja u kapacitetima zdravstvenog sistema ili njegove kombinacije... Ovo je rana faza pandemije u kojoj mnoge zemlje nisu zahvaćene ili nisu registrovale prisustvo virusa. On može evoluirati i izmeniti patogenost u budućnosti. SZO će kontinuirano procenjivati globalno težinu pandemije i o tome redovno obaveštavati tokom pandemijskog perioda.
Dr Predrag Kon
– Pandemija novog gripa je na samom početku. Trenutno je period godine u kome se očekuje porast obolevanja na južnoj hemisferi, gde je sada zima. Zemlje severne hemisfere, uključujući i one u kojima se grip javlja u većem broju (SAD, Kanada, Velika Britanija), doživeće znatno obolevanje i veliki pandemijski talas tek na jesen i zimu.
Kakva je situacija u našoj zemlji?
Prim. dr sc. med. Tanja Knežević
– Zaključno sa jučerašnjim danom (26. jul), u Srbiji je, prema podacima Nacionalne referentne laboratorije za respiratorne viruse Instituta za virusologiju, vakcine i serume Torlak, potvrđeno 115 slučajeva gripa izazvanog novim tipom virusa A (H1N1). Obolele osobe su iz Beograda, Novog Sada, Niša, Sombora, Srbobrana, Nove Pazove, Šapca, Subotice, Kučeva, Kragujevca, Pančeva, Stare Pazove, Sremske Mitrovice, Loznice, Kraljeva, Kikinde, Čačka i Ćuprije.
Među obolelima je i šest sportista, učesnika Univerzijade, poreklom iz Australije, Argentine, Ugande, Zambije i Francuske, i 67 osoba koje su povezane sa muzičkim festivalom Egzit (11 državljana Velike Britanije, dva državljanina Kanade, po jedan Holandije i Makedonije i 52 državljanina Srbije). Kontakti obolelih osoba pod stalnim su zdravstvenim nadzorom.
Dr Predrag Kon
– U našoj zemlji svinjski grip tek se pojavio i očekuje se usporeno širenje preko leta. Tokom jeseni i zime očekuje se povećanje obolevanja i prvi veliki pandemijski talas.
Da li postoji plan aktivnosti zdravstvenih ustanova u slučaju pandemije u Srbiji i koliko je naša zemlja spremna da odreaguje na takve situacije?
Prim. dr sc. med. Tanja Knežević
– Planovi su pripremljeni za ptičji grip prema planu aktivnosti pre i tokom pandemije gripa Vlade Srbije, ali se revidiraju u skladu sa preporukama SZO-a za novi grip i usklađuju za nivo primarne, sekundarne i tercijarne zaštite, uključujući i mrežu IZJZ/ZZJZ, i to je u nadležnosti zajedničkog tela za aktivnost zdravstvenog sistema koji koordinira radom formiranih stručnih timova za svaki od nivoa.
Dr Predrag Kon
– Postoje planovi aktivnosti u svakoj zdravstvenoj ustanovi, ali moraju stalno da se ažuriraju i da odgovaraju situaciji. Dakle, planovi su načelni i sad ih je potrebno poboljšati.
Kada se može očekivati vakcina protiv svinjskog gripa?
Prim. dr sc. med. Tanja Knežević
– Analizom proizvodnih kapaciteta za severnu hemisferu sezonske vakcine protiv gripa, planira se proizvodnja oko 480 miliona trovalentne vakcine za 2009. godinu. Procenjuje se da bi se moglo proizvesti oko 4,9 biliona doza vakcine protiv novog virusa influence AH1N1 za 12 meseci od započinjanja proizvodnje, ukoliko se obezbedi i dinamika rutinske imunizacije sezonskom vakcinom i prilagode preporuke o višedoznom davanju nove vakcine.
Dr Predrag Kon
– Vakcina protiv novog gripa u svetu se može očekivati na jesen, ali u prodaji tek preko zime.
Kako komentarišete to što je nekoliko farmaceutskih kompanija objavilo da ima skoro spremnu vakcinu za H1N1 samo dan posle proglašenja pandemije?
Prim. dr sc. med. Tanja Knežević
– Dobar razvojni marketing i svest o konkurenciji.
Dr Predrag Kon
– To je naprosto netačna informacija, postoje mock up vakcine ili vakcine koje su napravljene samo da bi se dobila registracija, ali proizvedene vakcine protiv gripa za prodaju i upotrebu nije bilo.
Upotreba lekova na koje je virus AH1N1 osetljiv
Novi soj virusa gripa A (H1N1) koji ima pandemijski potencijal rezistentan je na M2 inhibitore (amantadin i rimantadin), ali je osetljiv na inhibitore neuraminidaza (oseltamivir i zanamivir) na koje je osetljiv i virus sezonskog gripa. Za sada je primećeno da virusi na koje je delovano tim lekovima postepeno prave rezistenciju, te ih je zato neophodno ordinirati uz stroge kliničke indikacije. Antivirusna terapija primenjuje se isključivo kod verovatnih i potvrđenih slučajeva gripa izazvanih novim sojem virusa A (H1N1) sa težom kliničkom slikom koja zahteva hospitalizaciju. Terapiju je najbolje započeti do 48 sati od prvih simptoma bolesti. Ako se terapija započne kasnije, mala je verovatnoća da će se postići povoljan efekat s obzirom na patogenezu bolesti, ali se savetuje da se ordinira i kasnije ako se sumnja na novi soj virusa gripa A (H1N1).
Koliko je efikasna sezonska vakcina protiv gripa?
Prim. dr sc. med. Tanja Knežević
– Raspoloživi podaci ukazuju da serumi osoba vakcinisanih sezonskim vakcinama protiv gripa (07/08 i 08/09) ne mogu da neutrališu trenutno cirkulišući novi soj virusa gripa AH1N1. To opažanje odnosi se i na serume osoba koje su vakcinisane adjuvantnim sezonskim vakcinama, što ukazuje na to da imunizacija dostupnom sezonskom vakcinom ne može da omogući javnu zdravstvenu korist, to jest zaštitu od novog virusa gripa AH1N1.
Dr Predrag Kon
– Sezonska vakcina protiv gripa ne štiti od novog gripa AH1N1, ali je efikasna protiv virusa sezonskog gripa. Bitno je napomenuti da osobe u riziku treba da prime i vakcinu protiv sezonskog gripa i kasnije vakcinu protiv novog gripa.
Koji su lekovi efikasni i koliko?
Prim. dr sc. med. Tanja Knežević
– Trenutni epidemiološki podaci ukazuju da novi virus influence AH1N1 ima potencijal prenosivosti koji je komparabilan sa virusom sezonske influence (i veći), uz sposobnost održavanja širenja u zajednici. Podaci o kliničkoj slici ukazuju na to da je ona blaga kod najvećeg broja inficiranih osoba, da obolevaju mlađi ljudi, da postoje faktori rizika za težinu kliničke slike, da postoje razlike u težini kliničke slike u različitim zemljama, posebno u zemljama u razvoju. Novi virus gripa AH1N1 osetljiv je na oseltamivir i zanamivir, a rezistentan na adamantine. Zdravstveni autoriteti Danske prijavili su i prvi slučaj rezistentnosti na lek oseltamivir (Tamiflu) 1. jula 2009. To je nešto što se očekivalo, a može se desiti ponovo, ali u ovom momentu ne predstavlja pretnju javnom zdravlju.
Dr Predrag Kon
– Protiv novog gripa efikasni su inhibitori neuraminidaze oseltamivir i zanamivir.
Da li među pacijentima vlada panika zbog pojave svinjskog gripa u Srbiji, kako se ponašaju, šta pitaju apotekare i koje preparate kupuju?
- Zorica Prokin, diplomirani farmaceut, apoteka Balkan
– Za sada nema panike među pacijentima. Oni koji dolaze u našu apoteku ponašaju se isto kao kada je sezonski grip u pitanju. Jedino se može primetiti da se više kupuju epidemiološke i hirurške maske, i preparati za povećanje imuniteta (Ekomer, Imunoaktiv, multivitaminski preparati...). Ti proizvodi kupuju se za deset-dvadeset odsto više nego u prethodnom periodu.
- Dragana Jojić, farmaceutski tehničar, apoteka Anđela
– Pacijenti su se o svinjskom gripu više raspitivali kada je o njemu počelo da se priča u medijima nego sada. Od preparata, najviše kupuju one za imunitet na biljnoj bazi. Tamiflu retko traže, a ni za vakcinu se ne raspituju često.
- Snežana Lazarević, diplomirani farmaceut, apoteka ForMedicaCo
– Za sada među pacijentima nema panike, čak se i ne raspituju o tome da li će biti epidemije. Desi se da nas neko pita za Tamiflu, ali uglavnom odustaje od njega zbog cene. Iznenađuje nas što pacijenti ne obavljaju ni elementarne pripreme za povećanje imuniteta (vitamin C, propolis...) budući da je u ovom periodu prisutan opšti pad otpornosti. Sve u svemu, imam utisak da ništa od onoga što se u javnosti o svinjskom gripu priča nije ostavilo jači utisak. Ne znam da li je razlog za to činjenica što u našoj zemlji malo brinemo o prevenciji ili nešto drugo. Do sada je u našoj apoteci samo jedan pacijent kupio Tamiflu.
- Nevena Vešić-Beljić, diplomirani farmaceut, Ara Medica
– Primetila sam da se virusa A H1N1 plaše samo oni koji putuju, pa se savetuju s nama o tome koje lekove da ponesu na put. Obično kupuju maske i Tamiflu. Ostali ne reaguju na pojavu svinjskog gripa, baš kao da se ništa ne dešava.
- Maja Rončević, diplomirani farmaceut, apoteka Pharma D
– Početna panika je prošla, ponekad neko uđe u apoteku i pita kakvi su simptomi novog gripa AH1N1. Povećana je potražnja za preparatima za poboljšanje imuniteta, pacijenti se raspituju za Tamiflu, ali ga slabo kupuju jer im je skup. Kupuju se, takođe, i sredstva za higijenu ruku, ranije su se tražile i maske, ali sada više ne.
Kako bi trebalo savetovati pacijente kada krenu da kupuju zalihe Tamiflua i sličnih lekova?
Prim. dr sc. med. Tanja Knežević
– Nije potrebno stvarati zalihe, a terapija treba da bude pod kontrolom i nadzorom lekara, zbog mogućih neželjenih dejstava leka.
Dr Predrag Kon
– Pacijenti koji sa receptom lekara kupuju Tamiflu ili Relencu a da objektivno nisu bolesni, što se, nažalost, može očekivati tokom pandemije, treba posavetovati da nikako ne uzimaju lek bez neposredne konsultacije sa svojim lekarom. Nije na odmet da se i farmaceut konsultuje sa lekarom. Lek se ne sme izdavati bez recepta.
Kako da se farmaceuti zaštite od virusa na radu?
Prim. dr sc. med. Tanja Knežević
– U skladu sa preporukama SZO-a, opšte mere prevencije kao što su držanje odstojanja od najmanje 1 m od drugih osoba, higijena disajnih puteva (pokrivanje nosa i usta prilikom kašljanja i kijanja papirnatom maramicom koju odmah nakon upotrebe treba baciti, a ruke oprati tekućom vodom i sapunom), higijena ruku i provetravanje prostorija u kojima se boravi, jesu najefikasnije mere prevencije i suzbijanja gripa izazvanog novim tipom virusa A (H1N1). Ako su bili u kontaktu sa osobama koje su na bilo koji način bile izložene infekciji, treba da aktivno prate svoje zdravstveno stanje. Ako se tokom sedam dana od kontakta javi temperatura iznad 38oC, praćena tegobama sa organima za disanje (kašalj i otežano disanje), neophodno je da se jave telefonom nadležnom Institutu ili Zavodu za javno zdravlje na teritoriji svog prebivališta, gde će dobiti sva potrebna uputstva (dostupno na sajtu Batuta).
Na sajtu IZJZ-a Srbije (www.batut.org.rs) svakodnevno se revidiraju informacije o aktuelnoj epidemiološkoj situaciji kod nas i u svetu i dostupna su stručno-metodološka uputstva za kontrolu unošenja i sprečavanja širenja novog soja virusa gripa A (H1N1) u Srbiji, kao i sve aktuelne preporuke za sprečavanje i suzbijanje širenja te bolesti prema preporukama i iskustvima zemalja koje registruju lokalnu transmisiju tog virusa.
Dr Predrag Kon
– Tokom rada sa pacijentima trebalo bi da u svakoj apoteci postoji zaštitno staklo kod pulta. Kad je grip u pitanju, ta barijera znatno smanjuje mogućnost infekcije. Ipak, za vreme epidemijskog talasa može da se koristi i hirurška maska koja treba da se menja svaka četiri sata.
Tekst: mr farm. Tatjana Đerković
Foto: Jelena Vemić
